Bệnh án gãy xương đòn

Cách nhập viện 20 ngày, BN bị trượt ngã xe lắp thêm và bất tỉnh(vì vậy không rõ phía té). Tỉnh lại thì biết đã nằm cấp cho cứu vãn trên BV. BN bị gãy xương đòn T cùng cung sau xương sườn 2,3 T, sau đó được thắt chặt và cố định gãy xương đòn với được mang đến dung dịch bớt đau về bên. BN tái đi khám hàng tuần với được cho dung dịch về công ty uống.

Bạn đang xem: Bệnh án gãy xương đòn

Cách NV 2 tiếng đồng hồ, BN tái đi khám bởi vẫn còn đấy nhức ngực. BN được chẩn đân oán tràn khí-tràn dịch màng phổi (T) do chấn thương -> NV 115

Tóm tắt triệu xác nhận thể thời điểm nhập viện:

–Tỉnh, tiếp xúc được.

-Sinc hiệu: Mạch 80 lần/phút. Huyết áp: 12/9 mmHg

Nhiệt độ: 37oC Nhịp thở: 20 lần/phút

– Da niêm nphân tử, không kim cương da tiến thưởng mắt

-Khám phổi: phổi T: HC 3 sút (Rung tkhô hanh bớt, gõ đục, rì rào truất phế nang giảm)

-Tyên phần đa.

Tóm tắt CLS:

–Huyết học: WBC 10.8 K/uL, Neu 7.51 K/uL, Lym % 19.6%, Eos 0.707K/uL, MCH 14.5pg, MCHC 29.9g/dL

–XQ ngực thẳng: Gãy xương đòn T và tràn dịch màng phổi trái.

-CT scan: Tràn dịch – tràn khí vào vùng màng phổi T lượng mức độ vừa phải.

Xẹp dịu 1 phần thùy bên dưới phổi T

Chẩn đân oán trước mổ: Tràn khí – tràn dịch màng phổi T vị chấn thương.

Phương pháp phẫu thuật: Đặt ống dẫn lưu giữ màng phổi

Chẩn đân oán sau mổ: Tràn khí – tràn dịch màng phổi T vì chấn thương

Hậu phẫu ngày 1: Đau vùng phẫu thuật, đau ngực T, thỉnh thoảng ho khan, có thể di chuyển được , tiểu đá quý vào không gắt buốt, trung đi ỉa bình thường,không nóng.

Dịch dẫn lưu khoảng chừng 500ml, đỏ sậm

Tiền căn:

-Chưa chi phí căn nước ngoài khoa

-Không cao huyết áp, không đái tháo mặt đường.

-Thoát vị đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm – BV Bình Dân (biện pháp 5 năm) – chữa bệnh nội

-Té xe pháo phương pháp NV trăng tròn ngày.

Cơ năng:

-Đau ngực T ( bớt còn 5/10) Lúc ho, hkhông nhiều sâu.

Xem thêm: Cách Rê Bóng Qua Người Chuẩn

-Không cạnh tranh thở

Thực thể:

1.Sinh hiệu:

M :76 l/p ,Huyết áp :110/70 mmHg,Nhiệt độ 37 độ C,Nhịp thsinh hoạt :20l/p

2.Khám toàn thân

BN thức giấc ,xúc tiếp tốtNiêm nhạt.Kết mạc đôi mắt không vàngKhông tất cả lốt xuất huyết bên dưới daMôi ko khô,lưỡi không dơKhông phùHạch nước ngoài vi ko sờ chạm

3.Khám ngực

Lổng ngực phẳng phiu 2 bên,đi rượu cồn đa số theo nhịp thlàm việc, ko co kéo cơ hô hấp phụ.Ấn nhức gần địa chỉ đăt ống dẫn giữ, không tràn khí dưới domain authority.Phổi: rung tkhô nóng các 2 phế ngôi trường, gõ vào, âm truất phế bào rõ,hầu hết 2 phế truất trườngTyên ổn đều

Không thăm khám được vùng da quanh chân ống dẫn lưu giữ. Vùng domain authority xung quanh băng khô ráo,không sung đỏ. Băng sạch, khô, ko thnóng dịch, mủ, máu.

Ống dẫn giữ trên ngực trái :Mối keo dán giấy nối của ống dẫn lưu giữ giỏi, bí mật, ống dẫn lưu lại không được cố định vào thành giườngHệ thống ống dẫn lưu giữ hoạt động tốtTrên dây ống dẫn lưu: dịch kim cương đụcTrong bình dẫn lưu: Dịch đỏ cam, khoảng 200ml (trong khoảng 12 tiếng), ko sủi bọt bong bóng khí.

4.Khám bụng

Bụng ko cphía,ko btrần, di động theo nhịp thsống. Không tuần trả bàng hệ, không dấu bầm máuBụng mượt, không điểm nhức lúc ấnGõ vào, không mất vùng đục trước ganNhu đụng ruột 3 lần/phút

Đặt vấn đề:

BN nam giới,56 tuổi, phục hồi sau phẫu thuật ngày thứ hai,sinc hiệu ổn định, ko nóng, đau vết phẫu thuật đã sút nhiều,còn nhức ngực trái Khi ho hay hít sâu,không nghẹt thở, cử đụng thuộc hạ, đi lại bình thường.

Vùng da quanh băng điểm đặt ống dẫn lưu giữ khô mát, không sưng, không đỏ, không có dấu hiệu viêm lây lan.Hệ thống dẫn lưu lại vận động tốt, lượng dịch dẫn lưu ra sút các,dẫn lưu lại ra không tồn tại khí.

Khám LS phổi vận động xuất sắc.

Chẩn đoán lâm sang:

Hậu phẫu ngày thứ hai, sau đặt dẫn giữ màng phổi T vì chưng chấn thương

Tình trạng ổn định.

Tiên lượng:

-Lượng dịch dẫn giữ ra sẽ giảm nhiều, color dịch dẫn giữ trên ống biến đổi sang trọng xoàn đục, không có khí dẫn lưu ra, ko tràn khí dưới domain authority.

-Khám LS cho thấy thêm phổi chuyển động lại giỏi, BN ko khó thở -> tình trạng thở nâng cấp nhiều

-Không có tín hiệu lây lan trùng xung quanh lốt mổ hay body toàn thân.

-> tiên lượng tốt

Tuy nhiên BN còn nhức ngực trái rất có thể vị gãy xương sườn 2,3 bên T tốt đang đặt dẫn lưu giữ bên trái.